Los problemas de comunicación en pareja son uno de los temas más habituales en terapia de pareja. A veces ocurre como resultado de una época de malestar derivada de otros problemas, en otras ocasiones es la base del conflicto y otras veces se desarrolla como un hábito ineficaz.

En general, lo que ocurre en los problemas de comunicación no es una ausencia de ésta, pues no es posible que no exista comunicación: la no comunicación ya transmite un mensaje. Más bien tiene que ver con que la forma de comunicarse no es la adecuada y, por mucho que se intenta, no sólo no mejora la situación, sino que probablemente empeora.

La base del tratamiento estará en atender no sólo al lenguaje verbal, sino también al lenguaje no verbal. Además, también son importantes el lenguaje interior de cada miembro de la pareja, las creencias y las ideas preconcebidas, pues son predecesoras del mensaje que se transmitirá al otro.

En este artículo veremos algunas pautas para mejorar la comunicación en pareja. Como básico, es importante conocer los 3 estilos relaciones que existen:

• Estilo pasivo. Ocurre cuando la persona tiende a no defender sus derechos e intereses por miedo al rechazo, evitar el conflicto… Puede dar lugar a que los demás se intenten a provechar de uno, con el resentimiento que eso puede traer.
• Estilo agresivo. Tiene lugar cuando la persona tiende, con su comportamiento y comunicación, a la amenaza y reproche, sin tener en cuenta los intereses y derechos del otro. Esto puede generar en los demás, entre otras cosas, resentimiento.
• Estilo asertivo. Describe a personas que tratan de defender sus derechos e intereses sin imponer su criterio a los demás. Fomenta una mayor sensación de control y satisfacción sobre las relaciones.

Algunas pautas para tratar de desarrollar un estilo asertivo serían:

• Encontrar el momento oportuno para hablar. No sólo importan nuestras ganas o desganas para hablar, también las del otro. No sería buena idea tratar de empezar conversaciones importantes cuando la otra persona está cansada, en una cena familiar o cuando va a empezar la película que tantas ganas tenía de ver.
• Abordar los temas de uno en uno y respetar los turnos de palabra.
• No acumular emociones negativas. Existe la creencia de que las emociones entendidas como negativas (tristeza, enfado, decepción) es mejor ocultarlas que comunicarlas a nuestra pareja. Nada más lejos de la realidad. Es importante no expresar las emociones en un momento de gran ira, pero expresarlas en su tiempo para evitar que más adelante aparezcan de una forma explosiva.
• Evitar las insinuaciones. Utilizar un lenguaje claro y respetuoso permite que uno sienta liberación de las emociones que le generan malestar y el otro puede entender lo ocurrido y tener la oportunidad de cambio. Trata de expresar lo que no te ha gustado desde la fórmula “Yo he sentido…” “yo pienso…”, “a mí me gustaría que…”.
• No olvidar decir también lo positivo. A veces la comunicación está tan viciada, que cuando el otro hace algo de nuestro agrado damos por hecho que es su “obligación”. Expresar abiertamente lo que nos ha gustado favorece un clima positivo en la pareja y aumenta la probabilidad de que el otro repita esa conducta.
• Ofrecer alternativas. Tan importante es hablar de lo que ha fallado como explicar de qué forma nos podríamos sentir mejor. En este sentido, es positivo acentuar la posibilidad de lograr el cambio entre los dos y tener paciencia, pues la mayoría de cambios no pueden ser instantáneos.

¿Crees que tu relación de pareja necesitaría ayuda profesional? Aquí te dejo algunas preguntas que puedes hacerte para saberlo.

¿Hay libertad y respeto suficiente entre mi pareja y yo para expresar tanto los sentimientos positivos como los negativos? ¿Tendemos a ser asertivos? ¿Hay momentos de mal humor con demasiada frecuencia? ¿Conocemos técnicas para gestionar los momentos de conflicto?

En Albanta podemos ayudarte si crees que tú o tu relación de pareja lo necesita. Pide tu cita y prueba.

Nuestro objetivo ¡Tu bienestar!

FUENTES BIBLIOGRÁFICAS:

Cáceres, J. (1994). Reaprender a vivir en pareja. Valencia: Promolibro.

Castanyer, O. (2014). Aplicaciones de la asertividad. Bilbao: Desclée de Brouwer.

Liberman, R. P., Wheeler, E. G., de Visser, L.A., Kuehnel, J. y Kuehnel, T. (1987). Manual de terapia de pareja (9ª ed.). Madrid: Desclee de Brouwer.

Santos-Iglesias, P. y Sierra, J. C. (2010). El papel de la asertividad sexual en la sexualidad humana: una revisión sistemática. International Journal of Clinical and Health Psychology, 10(3), 553-577.

Watzlawick, P., Bavelas, J. y Jackson, D. (2002). Teoría de la comunicación humana. Barcelona: Herder Editorial.

Watzlawick, P., Weakland, J. H. y Fisch, R. (1974). Change: Principles of Problem Formation and Problem Resolution. Nueva York: Norton.

Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG): Evaluación y Tratamiento

Para efectuar el diagnóstico de Trastorno de Ansiedad Generalizada, los especialistas se basan en los criterios diagnósticos del DSM-V o del CIE-10, dos clasificaciones de las enfermedades consensuadas por especialistas de diferentes nacionalidades y reconocido prestigio.

Según los Criterios del  DSM-V para el diagnóstico del Trastorno Ansiedad Generalizada se caracteriza por: (Fuente: American Psychiatric Association)

Ansiedad y preocupaciones excesivas (anticipación aprensiva), que se produce durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar).

Al individuo le es difícil controlar la preocupación.

La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que han estado ausentes durante los últimos seis meses (Nota: En los niños, solamente se requiere un ítem):

• Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
• Fácilmente fatigado.
• Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco
• Irritabilidad.
• Tensión muscular.
• Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio).

La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un médicamente) ni a otra afectación médica (p. ej., hipertiroidismo).

La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., ansiedad o preocupación de tener ataques de pánico en el trastorno de pánico, valoración negativa en el trastorno de ansiedad social (fobia social), contaminación u otras obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, separación de las figuras de apego en el trastorno de ansiedad por separación, recuerdo de sucesos traumáticos en el trastorno de estrés postraumático, aumento de peso en la anorexia nerviosa, dolencias físicas en el trastorno de síntomas somáticos, percepción de imperfecciones en el trastorno dismórfico corporal, tener una enfermedad grave en el trastorno de ansiedad por enfermedad, o el contenido de creencias delirantes en la esquizofrenia o el trastorno delirante.

De otro lado, según los Criterios CIE-10 para el diagnóstico del Trastorno de Ansiedad Generalizada se caracteriza por:  (Fuente: Organización Mundial de la Salud)

La característica esencial de este trastorno es una ansiedad generalizada y persistente, que no está limitada y ni siquiera predomina en ninguna circunstancia ambiental en particular (es decir, se trata de una “angustia libre flotante”). Como en el caso de otros trastornos de ansiedad los síntomas predominantes son muy variables, pero lo más frecuente son quejas de sentirse constantemente nervioso, con temblores, tensión muscular, sudo-ración, mareos, palpitaciones, vértigos y molestias epigástricas. A menudo se ponen de manifiesto temores a que uno mismo o Un familiar vaya a caer enfermo o a tener un accidente, junto con otras preocupaciones y presentimientos muy diversos. Este trastorno es más frecuente en mujeres y está a menudo relacionado con estrés ambiental crónico. Su curso es variable, pero tiende á ser fluctuante y crónico.

Pautas para el diagnóstico

El afectado debe tener síntomas de ansiedad la mayor parte de los días durante al menos varias semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de:

Aprensión (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse “al límite”, dificultades de concentración, etc.).

Tensión muscular (agitación e inquietud psicomotrices, cefaleas de tensión, temblores, incapacidad de relajarse).

Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoración, taquicardia o taquipnea, molestias epigástricas, vértigo, sequedad de boca, etc.).

En los niños suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las quejas somáticas recurrentes.

La presencia transitoria (durante pocos días seguidos) de otros síntomas, en particular de depresión, no descarta un diagnóstico principal de trastorno de ansiedad generalizada, pero no deben satisfacerse las pautas de episodio depresivo, trastorno de ansiedad fóbica, trastorno de pánico o trastorno obsesivo-compulsivo.

Tratamiento ansiedad generalizada

Este tipo de trastorno de ansiedad no se asocia a un estímulo concreto, la ansiedad se manifiesta generalizadamente y de forma persistente.

Se trata de una sensación aprensiva ante las pequeñas situaciones de la vida cotidiana.

Es el trastorno de ansiedad más prevalente pero no es el trastorno por el que más ayuda buscan las personas afectadas (25 %) y los que lo realizan lo hacen unos 10-15 años después de comenzar con la sintomatología (Echeburúa, 1993). La persona se encuentra con una tensión motora habitualmente, con una hiperactivación a nivel vegetativo y con un estado de alerta excesivo constante.

Programa de tratamiento cognitivo conductual:

• Psicoeducación sobre respuestas de miedo y su función y explicación a nivel biológico. Esta estrategia fomenta el autocontrol y conocimiento de las formas habituales de responder el organismo y el motivo filogenético por el que lo realiza. Útil para que la persona entienda la reacción de su cuerpo y modifique las expectativas que puede tener sobre la evolución que pueden tener esas sensaciones y respuestas, con lo que favorecemos que no se asusten y anticipen cambios que no pueden producirse.
• Exposición in vivo. Se basa en la idea de evitar el escape o la evitación de las situaciones que provocan el miedo o la ansiedad. La evitación provoca que la persona al salir de la situación no pueda comprobar o experimentar sensaciones diferentes al miedo/ansiedad y modificarlas a través de la habituación, la extinción y recondicionamiento. Al permanecer en la situación y a través de la práctica se puede modificar el pensamiento y las expectativas de lo que la persona cree que ocurrirá si permanece en esa situación.

Para ello, se pide al paciente que realice junto al terapeuta un listado de aquellos estímulos que le generan miedo, señalando el grado de ansiedad que le provoca a través de Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA): unidades de ansiedad. Se recomienda pautar exposiciones a partir de unidades intermedias.

• Autoexposición sobre base a una educación previa. Se trata de una técnica de exposición en la que se comienza enseñando al paciente para que ejecute de forma independiente y correcta la técnica.
• Reestructuración cognitiva. Se valoran las distorsiones cognitivas que tienen influencia en su estado de ánimo y se trabajan alternativas que le generen otro tipo de estado de ánimo y que son más realistas. Por ejemplo, discutir pensamientos negativos (búsqueda de alternativas).
• Práctica programada. Con esta técnica se programan en consulta una serie de aproximaciones a la conducta/objeto, etc., que el paciente evita.
• Desensibilización sistemática en imaginación. Se trata de una técnica desarrollada por Wolpe en la década de los 50, se utiliza mediante la inhibición recíproca, es decir, dos respuestas que se inhiban recíprocamente, de forma que se busque la producción de respuestas incompatibles a la ansiedad frente a estímulos sugestivos de la misma, de manera que se impida la evitación y el escape.

Esta técnica se compone de relajación y una presentación gradual de estímulos que provocan la respuesta de ansiedad. Por tanto, está compuesta por los siguientes elementos:

• Implantación respuestas antagónicas de la ansiedad (relajación).
• Jerarquización de estímulos que producen miedo y su presentación gradual, siendo fundamental dedicar un tiempo adecuado a esta presentación.
• Generalización.
• Relajación/respiración diafragmática.

Puede utilizarse de forma complementaria para que el paciente tenga estrategias de afrontamiento y autocontrol, de forma que pueda rebajar la ansiedad y de esta forma las respuestas vegetativas. Hay que tener precaución para que no se utilice como una forma de evitación cognitiva activa.

• Relajación/respiración diafragmática.

Bibliografía.

• Echeburúa, E. (1993). Evaluación y tratamiento del trastorno por ansiedad generalizada. Psicología conductual, 1(2), 233-254.

Duelo: Fases y Recomendaciones.

Si de algo no hay duda, es que la muerte es un hecho inexorable, y que,  antes o después, viviremos cada uno de nosotros. La reacción emocional y comportamental que se manifiesta ante una pérdida, generalmente en forma de sufrimiento, es lo que conocemos como duelo. La palabra “duelo” proviene del latín “dolus” y significa “dolor”. Éste dolor emana de forma habitual de una pérdida referida a un ser querido, pero también alude a pérdidas referidas a recursos económicos o pérdidas simbólicas como sueños o ideales. En definitiva, aquellas situaciones en las que un vínculo emocional se rompe.

Klüber-Ross distinguió cinco fases o etapas que ocurren en la persona que está próxima a la muerte, pero que pueden ser experimentadas ante cualquier tipo de pérdida significativa.

• Negación. “No puede ser”, “no es justo”… La persona es incapaz de aceptar y reconocer lo sucedido, atribuyendo el hecho a errores o equivocaciones médicas.
• Ira. En este momento, la persona se enfrenta a emociones como rabia, resentimiento o conductas hostiles que pueden ir dirigidas hacía sí mismo y/ o hacia su entorno por la situación de pérdida o deficiencia de salud.
• Pacto/ Negociación. La persona cambia su reacción de ira hacía sí mismo o hacia su entorno por acuerdos (reales o imaginados) para la recuperación del paciente.
• Depresión. La persona se encuentra en un estado de profundo abatimiento y tristeza ante la inminente situación de enfermedad y pérdida.
• Aceptación. La persona es capaz de identificar la situación de dolor y enfermedad. Ya no busca culpables, sino que se muestra competente para adaptarse a la enfermedad y afrontar la muerte.

Estas fases no tienen una duración determinada, ni un orden establecido, ya que la expresión del duelo afectará de una forma diferente y concreta en cada uno de nosotros.

Si estás atravesando un proceso de duelo o conoces a alguien que se encuentra en esta situación es recomendable prestar atención a una serie de síntomas que cuando avanzan en intensidad y se prolongan a lo largo del tiempo pueden interferir negativamente en el funcionamiento diario de la persona que lo padece, produciendo alteraciones significativas y dando lugar a un proceso de duelo anormal o patológico, con el que sería aconsejable buscar ayuda.

Algunos de estos síntomas son los siguientes:

• Sentimientos: tristeza, enfado, culpa y autorreproche, ansiedad, soledad, fatiga, impotencia, shock,anhelo, emancipación, alivio, insensibilidad.
• Sensaciones físicas: vacío en el estómago, opresión en el pecho y en la garganta, hipersensibilidad al ruido, sensibilización de despersonalización, falta de aire, debilidad muscular, falta de energía, sequedad de boca.
• Cogniciones: incredulidad, confusión, preocupación, sentido de presencia, alucinaciones.
• Conductas: Trastornos del sueño o de la alimentación, conducta distraída, aislamiento social, soñar con el fallecido, evitar recordatorios del fallecido, buscar y llamar en voz alta, suspirar, llorar constantemente, visitar lugares o llevar consigo objetos que recuerdan al fallecido, acumular objetos que pertenecían al fallecido.

¿QUÉ NO DEBO HACER SI MI FAMILIAR ESTÁ ATRAVESANDO UN PROCESO DE DUELO? ALGUNAS RECOMENDACIONES…

En muchas ocasiones y con nuestra mejor intención para ayudar a un familiar o amigo que está atravesando un período de duelo, tendemos a realizar una serie de conductas que lejos de ayudar pueden provocar rechazo o sentimientos de soledad en la persona que lo experimenta. A continuación, encontramos algunos ejemplos de situaciones que probablemente no favorezcan a la resolución del duelo de nuestro conocido:

• Decirle a la persona que ha sufrido la pérdida qué tiene que hacer. En lugar de esto, es preferible simplemente escuchar a la persona, sus preocupaciones, sus reflexiones y sus formas de afrontamiento mostrando así interés y tiempo en escucharla.
• Decir “llámame si necesitas algo”. Ofrecer nuestra ayuda de una forma concreta en su día a día o tomar la iniciativa para realizar actividades con nuestro familiar, será más útil que esperar a que la persona se ponga en contacto con nosotros. Además, la persona puede tomar esta frase como símbolo de que mostramos algún reparo en ofrecer nuestra ayuda de forma sincera, al tratarse de un tema tan delicado.
• El tiempo lo cura todo. Las heridas de pérdida no se curan nunca por completo, por ello, es más realista esperar momentos difíciles durante los meses siguientes a la pérdida, que esperar que pase el tiempo y conspire el silencio de que todo ha pasado.
• Decir: “Sé cómo te sientes”. No existe una única forma de vivir el dolor, por ello, invitar a la persona a compartir sus sentimientos aportará más valor a la relación que dar por hecho que los conocemos.
• Intentar que la persona supere el dolor de una forma rápida y fugaz. El trabajo de duelo requiere tiempo y paciencia, no puede hacerse en un plazo fijo de tiempo.

ALGUNAS TÉCNICAS QUE PUEDEN AYUDARNOS A ACEPTAR LA PÉRDIDA.

• Escribir una carta de despedida, de reconciliación o de recuerdos vividos con la persona fallecida para expresar emociones y dar sentido a la experiencia de la pérdida.
• La utilización de autoinstrucciones positivas y autorrefuerzos pueden ser útiles para la obtención de habilidades de afrontamiento de esta situación complicada.
• El uso de la lectura puede ser muy beneficioso para la persona doliente.
• Técnicas de relajación, para ayudar a disminuir los niveles de ansiedad.
• Realización de actividades placenteras y entrenamiento en habilidades sociales de forma que la persona vuelva poco a poco a entablar relaciones sociales y retome sus rutinas.
• Reestructuración cognitiva: Modificación de pensamientos irracionales por otros más adaptativos.

Con cualquier técnica es esencial elegir el momento oportuno y tener en cuenta las particularidades de cada persona.

Si necesitas ayuda, consúltanos, estaremos encantados de ayudarte. en Albanta Logopedia y Psicología contamos con un equipo dispuesto a ayudarte.

BIBLIOGRAFÍA.

• Bellver, A., Gil-juliá, B., & Ballester, R. (2008). Duelo: evaluación, diagnóstico y tratamiento. Psicooncología, 5(1), 103-116.
• Battista, A. (2011). El problema del duelo. Desde el jardín de Freud, (11), 17-30.
• Neimeyer, R. A., & Ramírez, Y. G. (2002). Aprender de la pérdida: una guía para afrontar el duelo. Barcelona: Paidós.
• Dávalos, E. G. M., García, S., Gómez, A. T., Castillo, L., Suárez, S. S., & Silva, B. M. (2008). El proceso del duelo. Un mecanismo humano para el manejo de las pérdidas emocionales. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas, 13(1), 28-31.
• Ávila, M. M., & de la Rubia, J. M. (2013). El significado psicológico de las cinco fases del duelo propuestas por Kübler-Ross mediante las redes semánticas naturales. Psicooncología, 10(1), 109.
• Flórez, S. D. (2002). Duelo. In Anales del sistema sanitario de Navarra (Vol. 25, pp. 77-85).